Monthly Archive for januari, 2008

Diagnoskriterierna för narcissistisk personlighetsstörning

301.8 DSM-IV™

Utmärkande för en narcissistisk personlighet är ett ihållande mönster av en grandios hållning gentemot andra och/eller fantasier om storslagenhet, ett stort behov av att bli sedd och beundrad av andra, samt brist på empati. Detta mönster finns redan från tidig vuxenålder och märks i flera olika sammanhang (d v s märks i flera olika miljöer där personen vistas). Minst fem av nedanstående diagnoskriterier måste vara uppfyllda för att en person ska diagnostiseras med narcissistisk personlighetsstörning. Diagnos ställs alltid av psykolog eller psykiatriker.

1. Har en grandios känsla av att vara en betydande person, t ex överdriver talanger och framgångar, förväntar sig att bli behandlad som höjd över mängden utan att genom sin gärningar gjort sig förtjänt av det.
2. Är upptagen av fantasier om obegränsad framgång, makt, glans, skönhet eller den perfekta kärleken.
3. Tror sig vara en speciell och unik person som bör söka sig till, eller bara kan bli förstådd av, andra personer (eller institutioner) som är speciella eller har hög status.
4. Kräver ett övermått av beundran.
5. Har en känsla av särskilt berättigande, d v s har orimliga förväntningar på särbehandling eller på att andra automatiskt ska svara upp till hans (hennes) förväntningar.
6. Utnyttjar andra, d v s drar fördel av andra för att uppnå sina egna mål.
7. Saknar empati: är obenägen att uppmärksamma eller identifiera sig med andras känslor och behov.
8. Är ofta avundsjuk på andra eller tror sig vara föremål för andras avund.
9. Är arrogant och högdragen i sitt beteende eller sina attityder.

Allmänna kriterier för personlighetsstörning

För att kunna ställa diagnos krävs därutöver att personen uppfyller några allmänna kriterier för personlighetsstörning. Det ska handla om ett varaktigt mönster av upplevelser och beteende som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö.

1. Mönstret kommer till uttryck inom minst två av följande områden:
   • Kognitioner, d v s sättet att uppfatta och tolka sig själv, andra personer och inträffade händelser.
   • Affektivitet, d v s komplexiteten, intensiteten, labiliteten och rimligheten i den känslomässiga gensvaret.
   • Mellanmänskligt samspel.
   • Impulskontroll.
2. Det varaktiga mönstret är oflexibelt och framträder i många olika situationer och sammanhang.
3. Det varaktiga mönstret leder till signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.
4. Mönstret är stabilt och varaktigt och kan spåras tillbaka åtminstone till adolescensen eller tidig vuxenålder.
5. Det varaktiga mönstret kan inte bättre förklaras som ett uttryck för eller en följd av någon annan psykisk störning.
6. Det varaktiga mönstret beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t ex missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t ex skalltrauma).

Diagnoskriterier med konkreta exempel

Här följer några konkreta exempel på hur vart och ett av diagnoskriterierna kan ta sig uttryck. Samtliga dessa exempel stämmer naturligtvis inte in på alla patologiskt narcissistiska personer, utan det varierar från person till person hur deras grandiositet visar sig.

1. Har en grandios känsla av att vara en betydande person, t ex överdriver talanger och framgångar, förväntar sig att bli behandlad som höjd över mängden utan att genom sin gärningar gjort sig förtjänt av det.

• För inte dialog när han pratar med andra människor, utan “håller tal”.
• Förväntar sig att du automatiskt ska förstå vad hon behöver och vad hon vill.
• Förväntar sig att få gå före i kön, eller går helt enkelt före i kön som om det vore en självklarhet.
• Förväntar sig att bli befordrad på jobbet, utan att ha gjort den arbetsinsats som krävs för att visa framfötterna.
• Slänger sig med titlar som han inte har och påstår sig ha genomgått utbildningar som han inte gått.
• Kan ställa till med en scen om hon inte genast får V I P-behandling på offentliga inrättningar, som restauranger, i krogköer, på hotell o s v, och säger då saker som “Vet du vem jag är?!” och “Jag känner {någon högt uppsatt person}!”

2. Är upptagen av fantasier om obegränsad framgång, makt, glans, skönhet eller den perfekta kärleken.

• Ytan – vad som visas utåt – är viktigast för en narcissistiska person.
• Är otrogen mot sin partner därför att han inte kan sluta fantisera om kärlek och sex.
• Anses sig ha talanger och begåvning som inte är uppenbara för andra, men förväntar sig ändå att andra ska behandla henne som om hon har dessa talanger.
• Anser sig vara predestinerad för framgång, och om denna framgång inte uppnåtts är det någon annans fel, t ex de egna barnens fel.

3. Tror sig vara en speciell och unik person som bör söka sig till, eller bara kan bli förstådd av, andra personer (eller institutioner) som är speciella eller har hög status.

• Sätter människor som har fina yrken och fina titlar på piedestal medan hon nedvärderar människor som har vanliga yrken eller saknar titlar.
• Påstår sig (utan grund) vara av kungligt blod, släkt med Greta Garbo eller andra aktade/uppsatta personer.
• Slänger sig med namn på kända, uppsatta eller rika personer, emedan det är oklart om han verkligen känner dessa personer eller inte.
• Söker sig till platser där hon kan känna sig om en av “de fina folket”. Älskar exempelvis att besöka kungliga slottet, innekrogar och kända institutioner.

4. Kräver ett övermått av beundran.

• Skryter, skrävlar och berättar fantastiska historier om sig själv och sina bragder.
• Har ständigt nya romanser, flirtar och förför.
• Måste alltid berätta för någon om sina bravader och bragder, även om det negativa, men har självbevarelsedrift nog att välja ut en person som lyssnar och tiger (d v s en person som  får agera “slasktratt”) som får höra de mindre smickrande detaljerna.
• Fiskar efter komplimanger, smicker och beröm och är lättmanipulerad med oärligt smicker
• Omger sig med ja-sägare.
• Tar hand om- och hjälper andra enkom på grund av den beundran eller den status det medför. Han kan t ex vara medlem i en frivilligorganisation för att set ska synas utåt hur “god” han är, eller vara medlem av en kyrka för att det ska synas hur “gudfruktig” han är, men engagemanget är endast på ytan.
• Reagerar med vrede på kritik, ifrågasättande eller tillsägelser.

5. Har en känsla av särskilt berättigande, d v s har orimliga förväntningar på särbehandling eller på att andra automatiskt ska svara upp till hans (hennes) förväntningar.

• Förväntar sig att alla andra ska ändra sina planer för dagen, för att det ska passa hennes schema.
• Får vredesutbrott när du inte automatiskt förstått vad han vill eller vad han förväntade sig av dig.
• Uppvisar offerbeteende och tycker gränslöst synd om sig själv när du inte uppfyller hans behov till punkt och pricka.
• Kommer en hel timme, eller ibland flera timmar, för sent och kommer sedan instormandes som om det vore en självklarhet, som en “virvelvind” eller en “frisk fläkt”.
• Förväntar sig att du ska finnas till hands och stå “i givakt” vid alla tillfällen hon behöver dig. Tar ingen hänsyn till ditt privatliv eller att du kan ha egna behov, andra åtaganden och andra planer.
• Förväntar sig att få bästa platsen, bästa sängen, bästa tiden, bästa arbetsschemat, bästa rummet, bästa vården o s v, utan att ägna en tanke åt att andra människor kan ha mycket legitima behov av att få välja före henne (t ex om de är sjuka).

6. Utnyttjar andra, d v s drar fördel av andra för att uppnå sina egna mål.

• Låtsas vara din vän för att du kan erbjuda en tjänst, ett jobb eller att det medför status för honom, men när du inte längre kan erbjuda tjänsten eller statusen låtsas han som att han inte känner dig, och att han aldrig har känt dig.
• Behandlar sina anställda eller medhjälpare som “undersåtar” eller “ickepersoner”.
• Tar närstående personer för givet och betraktar dem som sina egna förlängda armar och ben.
• Behandlar barn som dockor eller leksaker, när hon är ensam med dem.
• Har sex endast för att tillfredsställa sina egna behov och har ingen känsla för vad närhet innebär.
• Projicerar sina egna obehagliga känslor och sina egna tillkortakommanden på andra, gärna på närstående som sina egna barn, men även på t ex arbetskamrater. Det innebär alltså att hon behandlar andra som syndabockar för att själv kunna känna sig felfri och skuldfri. Om hon t ex är snål anklagar hon istället andra för att vara det.

7. Saknar empati: är obenägen att uppmärksamma eller identifiera sig med andras känslor och behov.

• Säger “Jag förstår inte varför då är så arg? Jag är ju inte arg!”
• Säger taskiga saker till dig och påstår sedan att det var på skoj.
• Förnekar: “Jag har aldrig sagt så”, “Jag har aldrig gjord det”, “Det har aldrig hänt”.
• Har ingen förståelse för att man ber honom sänka volymen efter klockan elva på kvällen. Blir bara irriterad och anklagar en för att vara självisk.
• Ringer sin anställda klockan 12 på natten och fortsätter prata där samtalet avbröts sist, åtta timmar tidigare.
• Kan säga saker som “Min flickvän/pojkvän höll på att ta livet av sig och det var jag som drev henne/honom till det” och skratta.
• Knuffar och sparkar djur som irriterar honom, det kan vara samma djur som han gullade med bara en stund tidigare.
• Blir bara irriterad, eller ännu elakare, om du berättar att du är ledsen, trött, nedstämd och inte orkar mer.
• Om du berättar att du har huvudvärk kontrar han med att berätta om sin hjärntumör. Om du berättar att du blev nedslagen på stan igår kontrar han med att berätta om den gången han “nästan dog”. Vad du än berättar om kommer han alltid att svara: “Men jag då!”
• Om du klagar på honom för att han brutit ett löfte, kommit för sent, eller kritiserar honom för någonting över huvud taget kommer han alltid att svara med ett: “Men du då!”, och dra upp något tio år gammalt misstag som du gjort.

8. Är ofta avundsjuk på andra eller tror sig vara föremål för andras avund.

• Blir tjurig, ogin eller börjar kritisera dig om du tar med din hund, din katt, dina barn eller din partner när träffas.
• Pratar illa (antingen öppet, eller lite underförstått) om dina vänner, dina arbetskamrater, din släkt eller din familj och försöker få dig att sluta umgås med dem.
• Har svårt att smälta att du inte har lika mycket tid med henne när du har fått barn.
• Flirtar med- och/eller försöker förföra din partner eller din date.
• Tror att alla som kritiserar honom för något egentligen är avundsjuka på honom.
• Kan plötsligt vägra hälsa på en människa, vända ryggen åt, börja tjura och tiga, och det kan då bero på att  människan i fråga väckt hans avund.
• Mobbar arbetskamrater som är mer framgångsrika eller med kompetenta än honom.

9. Är arrogant och högdragen i sitt beteende eller sina attityder.

• Kan säga saker som: “Nej, vi kommer verkligen inte från samma bakgrund. Har du hört vilket vulgärt språk hon använder!”
• Kör med sina närstående.
• Ser ner på människor som han anser står under honom. Det kan vara hemlösa, handikappade, homosexuella, andra etniska grupper, överviktiga, äldre människor eller folk som han helt enkelt tycker är “fula”. Om du passar in i någon av dessa kategorier så gäller föraktet inte dig så länge du har hans gunst, d v s du är någon slags statusfigur i hans ögon. Han har ofta något hatobjekt, t ex en grupp människor han föraktar extra mycket.
• När han tittar på TV: “Vad är det där för en ful gubbe?” och “Det där måste vara en psykopat” och “Fy, hon klär sig ju som en prostituerad”.
• Kommenterar och kritiserar okända människors utseende och beteende när han är ute på stan.
• Beter sig arrogant mot servicepersonal på offentliga inrättningar som hotell och restauranger.
• Det här är alltså personen som kan ringa en myndighet och ryta “Vet du vem jag är?!” i telefonen, eller som kan ringa datorsupporten och förvänta sig att supportpersonalen automatiskt ska förstå vad hon har för problem i datorn utan att hon ska behöva förklara något. Alla som inte automatiskt förstår vad hon vill och automatiskt och genast svarar upp till hennes omedelbara behov är “idioter” och “inkompetenta”.

Om diagnosen

Siffrorna på hur stor andel av befolkningen som har narcissistiska personlighetsstörning varierar. Jag har sett siffror på mellan 1% och 3 %. Den exakta andelen av befolkningen som har narcissistisk personlighetsstörning är naturligtvis svårt (omöjligt) att mäta, eftersom många av dem inte anser sig vara sjuka på något vis och därför inte söker vård. De blir därför aldrig testade av läkare eller psykolog.

Om en person inte uppfyller alla kriterier för narcissistisk personlighetsstörning, men har flera besvärande narcissistiska symptom, kallas det för att personen har narcissistiska drag. Människor med andra psykiatriska tillstånd kan t ex ha narcissistiska drag och människor som, av psykologer och läkare, betraktas som friska och fungerande kan ha narcissistiska drag som är mycket besvärande för den närmaste familjen.

Andra personlighetsstörningar som ofta medför narcissistiska drag är antisocial personlighetsstörning, histrionisk personlighetsstörning, och ibland även borderline personlighetsstörning (emotionellt instabil personlighetsstörning). Vidare säger man att de flesta av de personer som uppfyller kriterierna för psykopati (som har vissa likheter med antisocial personlighetsstörning) även är patologiskt narcissistiska. I Sverige används psykopatibegreppet (psykopatidiagnosen) mest inom kriminalvården. Människor med bipolär sjukdom kan periodvis ha ett narcissistiskt beteende, men har inte narcissistisk personlighetsstörning enligt diagnoskriterierna.